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中医恶核证治赋（第1页）

夫恶核者，古载于典，今应于疾。淋巴瘤之顽凶盘踞，淋巴结节之细碎丛集，皆可隶此范畴，需辨其形、穷其理、施其技。

观其形证，历历可稽：或如梅李累累，或似豆粒粒粒。推之能动，走窜无定所；皮肉或酸痛、或燥痛，偶作无定期。别于瘰疬，彼则起缓而无毒，此则猝发而毒袭；岭南多罹患，缘乎气暖食杂之境；初起常无痛，最易疏虞而误治机。

究其病因，风毒为基：冬感温风之邪，春遭暴寒相击，寒热相搏于内，气血凝滞成痞。或风热直中肌表，搏结而不散；或痰瘀互结脏腑，寒凝而益密。更有正气亏虚者，邪毒易侵难御，此乃古今医家之共识。

论其转归，吉凶攸分：及时施治，则结节可散、毒邪可祛；迁延不愈，则瘘管易生、病根难去。若毒邪入腹，必致烦闷恶寒而危命；若初起忽视，必令病势蔓延而难驯。无痛之核尤当警，恐其深潜而酿祸机。

治之总纲，内外相济：内服重解毒散结，五香为方之核心；外治尚通经活络，敷灸为法之常例。调护则忌荤腥助毒，牛鸡猪鱼皆当避；监测则防邪陷深根，细微变化须留意。

溯诸古贤，各有精论：巢氏元方着《病源》，明“风热毒气与血搏”之理，言其状“似射工毒”，无常处而恻恻痛深，首警“毒入腹即杀人”，为早期施治立训。孙氏思邈辑《千金》，补“冬温风、春暴寒”时序致病之因，立牛鸡猪鱼荤腥禁戒之规，创吴茱萸汁急救之法，内服外敷阻毒入腹；传五香连翘之汤，竹沥佐入清热通络迅。葛氏稚川传验方，乌翣根配升麻煮服，滓熨肿结；白鹅屎烧汁饮下，苦酒摩涂，简易之术藏民智，应急之法济苍黎。僧深大师开灸道，创“肿中央及绕边灸”之术，周匝三七壮，肿盛则增其数；荐鲫鱼脍蒜齑之食，食疗助消，拓展非药疗疾蹊。仲景景岳制膏方，黄耆贴方集十味药末，鸡子白调敷益气活血消肿；茱萸囊外敷借温性通散，专攻寒凝气滞之核聚。刘氏涓子重清热，乌扇、升麻配栀子，煮服敷滓，专攻热毒炽盛证；承内外合治意，强化散结清热双重力。《普济方》辑复方，“贴恶核散”聚赤小豆、皂角、消石共研，清热软坚效颇峻；汇诸家经验方，为后世施治留珍籍。王氏维德阐新论，《外科全生》言恶核与痰核相系，“大者恶核，小者痰核”；指其“寒凝甚结，毒根最深”，且“不易溃”，为辨治另辟新径。

逮及今贤，更有新识：徐氏瑞荣精究淋巴瘤，倡“痰、瘀、虚”为核心病机，痰瘀互结阻脉络，气血亏虚易受侵。病情稳定则益气扶正、清热消痰，半夏泻心汤加减清痰毒；进展之时宜解毒散结、活血化瘀，化岩膏方缓化瘀根，攻邪养身两相济。顾氏恪波重扶正祛邪，明恶核起于“正虚”与“痰瘀”相因，立“扶正不留邪，祛邪不伤正”准则，化痰活血与疏肝理气并施，为淋巴瘤久治立根基。

若夫淋巴瘤者，属恶核重证，无痛肿大为标征，常伴发热、消瘦、盗汗频。病位可及全身，肺门纵隔、胃肠、骨髓皆可侵。治循分期而变，法随证转不泥：初起痰毒炽盛，清热化痰、解毒散结，夏枯草、漏芦可加用；进展痰瘀互结，活血化瘀、软坚消症，半枝莲、山慈菇可添剂。化疗后正气亏虚，益气养阴、健脾益肾，参芪、麦冬、女贞子并用；缓解期痰瘀残留，疏肝通络、清解余毒，炒僵蚕、连翘、蜂房可援力。外治辅内亦有功，丹参膏后续除余核，贴恶核散外敷助肿退；调护尤重养正气，膳食宜清淡滋养，忌辛辣刺激助毒势；情志需舒畅平和，防气郁痰凝再添疾。定期监测血常规、血沉之变，随访防复发转移之虞。

噫！恶核虽恶，治有其门。古有诸家立典，明病因、创方术、传经验；今有贤达拓新，辨新疾、订新规、济时需。审证求因，当合古今之识；施治必精，宜循内外之论。愿此赋流传，为淋巴瘤等恶核诊疗立镜鉴，俾医者得准则，苍黎得安康，长济杏林春不已。

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译：

所谓“恶核”，古代医书中就有记载，在今天也对应着具体的疾病。像恶性程度高的淋巴瘤，还有多发的淋巴结节，都可以归到“恶核”这个范畴里，需要先辨别它的形态、探究它的病因，再采用合适的治疗方法。

先看恶核的症状，特征很清晰：有的像梅子、李子一样一串串，有的像豆子一样一粒一粒。用手推它能活动，没有固定的位置；皮肤和肌肉有时会酸痛，有时会有干燥的痛感，发作时间也不固定。它和“瘰疬”（类似淋巴结核）要区分开：瘰疬发病慢、没有毒性，恶核却突然发作、带有毒性；岭南地区患恶核的人比较多，因为那里气候温暖、饮食种类繁杂；恶核刚出现时往往不疼，最容易被忽视，耽误治疗时机。

再找恶核的病因，核心是“风邪”和“毒邪”：冬天感染了温暖的风邪，春天又遭遇突然的寒邪，寒热在体内相互搏击，导致气血凝结成硬块。有的是风热邪直接侵入皮肤肌肉，凝结后散不开；有的是痰浊和瘀血在脏腑里纠缠，再加上寒邪凝结，变得更顽固。还有些人本身正气虚弱，抵抗力差，容易被邪毒侵袭，这是古今医生都认同的观点。

说到恶核的发展结果，有好有坏：及时治疗的话，结节能消散、毒邪能清除；要是拖延不治，就容易形成瘘管（类似流脓的管道），病根也难去掉。如果毒邪侵入腹腔，一定会让人烦躁、怕冷，甚至危及生命；要是刚发病时没当回事，病情蔓延后就很难控制了。尤其要警惕不疼的结节，担心它悄悄发展成严重的问题。

治疗恶核的总体原则，是内服药物和外用方法结合：内服侧重解毒、消散结节，“五香类方剂”（含青木香、麝香等）是核心；外用侧重疏通经络、活络气血，敷药和艾灸是常用方法。护理方面要避免吃荤腥（比如牛、鸡、猪、鱼），防止加重毒邪；还要密切观察病情变化，留意细微的异常，避免邪毒深入体内。

回顾古代的医学家，每个人都有独到的见解：

巢元方在《诸病源候论》里，明确了“风热毒邪和气血相搏”是恶核的病因，说它的症状“像射工虫毒引发的病症”，没有固定位置且会隐隐作痛，还首次提醒“毒邪入腹会致命”，为早期治疗立下了准则。