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中医瘿瘤证治赋（第1页）

乾坤失序，疾祟潜生；颈前壅滞，瘿瘤乃形。其类有五：肉瘿软若棉团，随吞咽而轻移；筋瘿筋脉盘虬，露颈侧而显突；血瘿赤络交错，凝紫胀而不移；气瘿随情消长，伴忧喜而盈缩。至若石瘿，顽硬如磐，推之不动，岩突高低，状若恶核——此乃瘿中重症，非寻常痰瘀可比，需穷源辨证，循古施治，集成赋章，以昭医理，以济苍黎。

溯其致病之由，约有三端。《诸病源候论》明言：“忧患气结，颈脉成瘿”，盖情志失调，肝气郁结，气不布津则痰生，痰气搏颈则瘤聚；《济生方》深辨：“喜怒不节，忧思过极，气凝血滞”，缘调摄失宜，气血循行受阻，瘀滞颈前则肿块成；《圣济总录》细分五瘿之源：“石泥二瘿，感山水饮食之邪；忧劳气瘿，本七情郁结之患”，更立金戒：“五瘿禁妄决，决则脓血溃崩，多致夭殇”，诫后学勿犯险功。《寿世保元》复补：“气血所伤，斯疾乃作”，指气血耗损则正气虚，邪浊易侵而瘤滋生。

论其辨证之要，当分四型。气郁痰阻者，肿块质软，颈间觉胀，伴胸闷太息，苔薄白而脉弦；痰结血瘀者，结节质硬，经久不消，伴纳呆脘胀，舌暗紫而脉涩；肝火旺盛者，肿势中度，烦热自汗，伴性情急躁、手指颤抖，舌红苔黄而脉数；气阴两虚者，瘤体或大或小，病程迁延，伴心悸不宁、心烦少寐，舌红苔少而脉细。若逢石瘿，必兼毒邪内蕴，症见声哑咽梗，需增攻毒之品，不可缓治。

若夫治法之妙，贵在精准。《外科正宗》陈实功，创海藻玉壶汤，以海藻、昆布软坚散结，当归、川芎活血化瘀，贝母、陈皮化痰理气，专破痰瘀互结之瘤，为治瘿之基石；《疡医大全》载内消瘰疬丸，用夏枯草清肝泻火，玄参滋阴散结，贝母、连翘清热化痰，善除痰火交缠之结节，至今临床常用；《外科全生集》王洪绪，辟温阳散结之径，合阳和汤与四海舒郁丸，以鹿角胶温补肾阳，白芥子化皮里膜外之痰，解阳虚寒凝之困，拓治瘿之新境。

总其治则，纲举目张。气郁痰阻者，投四海舒郁丸，以海蛤壳软坚、香附理气，疏颈前之壅滞；痰结血瘀者，施海藻玉壶汤，加三棱、莪术破瘀，化结节之坚凝；肝火旺盛者，合栀子清肝汤与消瘰丸，用丹皮清热、牡蛎潜阳，平焦躁之虚火；气阴两虚者，用生脉散合三甲复脉汤，以党参益气、龟甲滋阴，固久病之根本。石瘿重症，必添山豆根、露蜂房攻毒，佐黄芪、白术扶正，助正祛邪，防其蔓延。

至于调护之术，亦关成败。情志宜静，忌忧思恼怒，防肝气再郁而助瘤长；饮食宜淡，进海带、木耳软坚，远肥腻、辛辣助痰；起居宜常，练太极、八段锦调气，辅药力发挥而促愈。瘿瘤虽繁，治有常道：辨其型而施其方，守其戒而调其心，俾使瘤消体健，颈复康宁，此乃中医治瘿之要义也。

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译：

天地间阴阳秩序失衡，疾病的隐患就会悄悄滋生；颈部前方气血壅塞不通，“瘿瘤”这种病症便随之形成。它的种类主要有五种：肉瘿质地柔软如棉团，吞咽时能轻轻移动；筋瘿像盘绕的筋脉般凸起，在颈侧清晰可见；血瘿有红色脉络交错分布，肿胀呈紫红色且固定不动；气瘿会随着情绪变化消长，开心时缩小、忧愁时变大。至于石瘿，质地坚硬得像石头，推它也纹丝不动，表面高低不平像恶疮结节——这是瘿瘤中的重症，和普通的痰瘀阻滞不一样，必须追根溯源辨清证候，依照古法施治，把这些知识整理成赋文，既阐明医理，也帮助百姓治病。

追溯它的致病原因，大致有三个方面。《诸病源候论》明确说：“忧愁烦恼导致气结，颈部脉络就会形成瘿瘤”，大概是情绪失调让肝气郁结，气不能正常输送津液就会生成痰浊，痰和气在颈部纠缠就聚成了瘤；《济生方》深入分析：“喜怒没有节制、忧虑思考过度，会让气血凝滞”，是因为调养不当，气血运行受阻，在颈部前方瘀滞就形成了肿块；《圣济总录》细分五种瘿瘤的成因：“石瘿、泥瘿，是感受了山水饮食中的邪气；忧瘿、劳瘿、气瘿，根源是七情郁结”，还立下重要戒律：“五种瘿瘤都不能随便切开，切开就会脓血溃烂崩溃，大多会致人死亡”，告诫后世医者不要冒险蛮干。《寿世保元》又补充：“气血受到损伤，这种病才会发生”，指的是气血耗损会让正气虚弱，邪气容易侵入就滋生了瘤。

说起辨证的关键，要分为四种证型。气郁痰阻型的，肿块质地柔软，脖子会觉得发胀，还伴有胸闷、喜欢叹气的症状，舌苔薄白、脉象弦；痰结血瘀型的，结节质地坚硬，长时间不消退，伴有胃口差、肚子胀，舌头颜色暗紫、脉象涩；肝火旺盛型的，肿胀程度中等，伴有烦躁发热、自汗，还会性情急躁、手指颤抖，舌头红、舌苔黄、脉象数；气阴两虚型的，瘤体有的大有的小，病程拖得久，伴有心慌不安、心烦少眠，舌头红、舌苔少、脉象细。如果遇到石瘿，一定还夹杂着毒邪在体内积聚，常出现声音嘶哑、吞咽不畅的症状，需要增加攻毒的药物，不能拖延治疗。

至于治疗的精妙之处，关键在精准。《外科正宗》的作者陈实功，创制了海藻玉壶汤，用海藻、昆布软化硬块散结，当归、川芎活血化瘀，贝母、陈皮化痰理气，专门破除痰瘀纠缠形成的瘤，是治疗瘿瘤的基础方；《疡医大全》记载了内消瘰疬丸，用夏枯草清除肝火，玄参滋阴散结，贝母、连翘清热化痰，擅长消除痰火交织形成的结节，至今临床还经常用；《外科全生集》的作者王洪绪，开辟了温阳散结的思路，把阳和汤和四海舒郁丸配合使用，用鹿角胶温补肾阳，白芥子化解皮下深层的痰浊，解除阳虚寒凝导致的问题，拓宽了治疗瘿瘤的方向。

总结治疗的原则，能让条理清晰、重点明确。气郁痰阻型的，用四海舒郁丸，靠海蛤壳软化硬块、香附梳理肝气，疏通颈部前方的壅塞；痰结血瘀型的，用海藻玉壶汤，加三棱、莪术破除瘀血，化解结节的坚硬凝滞；肝火旺盛型的，把栀子清肝汤和消瘰丸配合使用，用丹皮清热、牡蛎收敛阳气，平定烦躁的虚火；气阴两虚型的，用生脉散搭配三甲复脉汤，靠党参补益气机、龟甲滋阴，巩固久病患者的身体根本。石瘿这种重症，一定要加山豆根、露蜂房攻毒，再用黄芪、白术扶助正气，既祛邪又保正，防止病情扩散。

至于调养护理的方法，也关系到治疗成败。情绪要保持平静，避免忧愁恼怒，防止肝气再次郁结加重瘤体生长；饮食要清淡，多吃海带、木耳等能软化硬块的食物，远离油腻、辛辣等助生痰浊的食物；日常作息要规律，练太极拳、八段锦等调节气血，辅助药力发挥作用促进康复。瘿瘤的情况虽然复杂，但治疗有固定的方法：辨清证型再用对应方剂，遵守戒律并调整心态，这样才能让瘤体消退、身体康复，颈部恢复健康，这就是中医治疗瘿瘤的核心要义。